Jouw omgeving Accare homepage
Nederlands English

Aanmeldformulier Scass

Interesse in deelname aan het Scass onderzoek? Met dit formulier kun je aan ons laten weten dat je deel zou willen nemen.

Aanmeldformulier SCASS

Velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

Geboortedatum (jongere) Dit veld is verplicht
Heeft de jongere die mee wil doen een ASS diagnose? Dit veld is verplicht
Heeft de jongere die mee wil doen (nog) andere psychische diagnoses? Dit veld is verplicht
Is de jongere die mee wil doen in zorg (geweest) bij Accare? Dit veld is verplicht

Alle velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.